Tlačivá
Nadpis
VYHLÁSENIE O BEZINFEKČNOSTI
Písomné vyhlásenie o tom, že dieťa neprejavuje príznaky prenosného ochorenia
a nemá nariadené karanténne opatrenie
„Vyhlasujem, že dieťa ........................................................................
bytom v ...................................................................................................
neprejavuje príznaky akútneho ochorenia a že regionálny úrad verejného zdravotníctva ani lekár všeobecnej zdravotnej starostlivosti pre deti a dorast menovanému dieťaťu nenariadil karanténne opatrenie (karanténu, zvýšený zdravotný dozor alebo lekársky dohľad). Nie je mi známe, že by dieťa, jeho rodičia alebo iné osoby, ktoré s ním žijú spoločne v domácnosti, prišli v priebehu ostatného mesiaca do styku s osobami, ktoré ochoreli na prenosné ochorenie (napr. hnačka, angína, vírusový zápal pečene, zápal mozgových blán, horúčkové ochorenie s vyrážkami).
Som si vedomý(á) právnych následkov v prípade nepravdivého vyhlásenia, najmä som si vedomý(á), že by som sa dopustil(a) priestupku podľa § 56 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
V .............................................. dňa .......................................
Meno a priezvisko zákonného zástupcu
Adresa zákonného zástupcu
Telefónne číslo zákonného zástupcu
Podpis zákonného zástupcu1)
1) Príloha č. 1 Vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 526/2007 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na zotavovacie podujatia